Cristian Salgado G.

Estimada: Los episodios de desrealización y despersonalización pueden darse en variadas patologías, como Ud. bien señala, en la bipolaridad ocurren con frecuencia, pero también en la depresión (sobre todo en las mayores), en la esquizofrenia, y también ciertos trastornos de personalidad cursan con estos fenómenos. Como bien se señaló antes, guardan relación con procesos de estrés y angustia, pero no exclusivamente con ellos, también pueden obedecer a otros tipos de cuadros psiquiátricos desestructurantes. Como licenciado en medicina, puedo decirle que no hay una relación estricta de la despersonalización con el uso del fármaco señalado, sin embargo dada la naturaleza del mismo (símil de anfetamina) se recomienda cuidado en la indicación a pacientes con antecedentes psiquiátricos y que estén usando antidepresivos (SSRI e MAO inhibidores), lo que sería su caso. Sin embargo dado el tiempo transcurrido desde el consumo del mismo y el efecto limitado de ellos, es muy poco probable que los fenómenos que Ud. describe guarden relación con el fármaco. En relación a su terapia, me parece que si está teniendo éxito con la misma, debe permanecer en ella, aunque quizá sea en un futuro recomendable profundizar en las raíces de su cuadro desde una perspectiva psicoterapéutica de un carácter más narrativo. Saludos.

Estimado. Como se señaló anteriormente los cuadros depresivos cursan generalmente con anhedonia, es decir, con una incapacidad de disfrute o placer, y en relación a aquello con una disminución de la líbido. Hay que tener ojo con los fármacos que haya estado utilizando, algunos antidepresivos como los ISRS (Sertralina, Paroxetina, Fluoxetina, Citalopram, etc) afectan la líbido, en efecto diminuyéndola, pero dado que aumentan los niveles de serotonina en el cerebro también actúan retrasando el orgasmo y manteniendo la erección. De hecho algunos de estos antidepresivos están indicados en eyaculación precoz. El efecto de estos antidepresivos tiene un tiempo de normalización luego de la suspensión de los fármacos, por lo que hay un tiempo de desajuste en el que puede aparecer una vez retirado el fármaco, la eyaculación precoz, esto como resultado de un cerebro que se "acostumbró" a un nivel de neurotransmisores dado, que al verse modificado tarda un tiempo en ajustarse (Habría un "down-regulación" inicial en los receptores de la membrana celular, dado por el aumento de serotonina disponible gracias al fármaco, que hace que la neurona disminuya los receptores, seguido por un up-regulation, cuando se retira el fármaco). Así durante un tiempo las neuronas persisten con pocos receptores sumado a poco neurotransmisor, lo que puede explicar la dificultad en la erección y la eyaculación precoz. Estos mecanismos biológicos son una parte del fenómeno, pero sin duda además de ellos existe una articulación de sentido y significado afectivo en la pareja que aparece como correlato de lo neurobiológico de manera bidireccional, es decir, el significar resulta en cierto correlato biológico, pero esto biológico impacta también lo psíquico. Hay que indagar por tanto en la propia narrativa y en las esferas afectivas relacionales personales y de pareja, de forma de mesurar adecuadamente el impacto que cada ámbito pueda estar teniendo en el funcionamiento sexual en vuestro caso. Respondiendo a su consulta, puede ser conveniente que consulte con un urólogo especialista en sexualidad que eventualmente pueda acompañarse de un proceso psicoterapéutico que profundice el aspecto psíquico de su cuadro, con un psicólogo o psiquiatra.